認知症専門医師 長谷川嘉哉のブログ:転ばぬ先の杖

平成24年4月28日（土）、プリンスパークタワー東京で全国の認知症の専門医が30名ほど集まって研究会が開かれました。

認知症の新薬が出て1年近く経ち、当初思っていた以上にそれぞれに特徴を持つことが分かってきました。

私が先日の読売新聞の取材でお話した、メマリーやリバスタッチパッチ/イクセロンパッチの著効例は、全国でも報告されているようです。

従来のアリセプトに加えた、3種類の新薬の使い分けは、 “患者さんの症状から、脳血流の異常をイメージし、それを改善する薬を選択する”につきます。

まず、コリンエステラーゼ阻害薬の3種類の特徴ですが、

①     リバスタッチパッチ/イクセロンパッチ：大脳皮質、特に前頭葉の血流を著明に改善します。

       したがって、認知症の末期像の患者さんに使用して、言葉が出たような症例が全国で報告されていました。

      私が、経験した症例も、殆ど言葉も出なかった症例でしたが、最近は会話が成り立っています。

②     レミニール：やはり脳幹の血流の改善が著明です。

        うつ傾向が強い患者さんには第一選択になります。

③     アリセプト：脳全体で万遍く、緩やかに血流を増やします。

         ある意味、バランスが良いと言えます。

但し、アリセプトを使用しても、効果なく進行するケースでは、アリセプトを増量するのはなく、レミニールやリバスタッチパッチ/イクセロンパッチに変更することが推奨されます。

一方、NMDA受容体拮抗薬のメマリーは、脳幹の血流を抑えます。

つまり、周辺症状等で攻撃性が強い方には著明な効果を示す根拠ともいえます。

実際、研究会の中でも“認知症の進行予防”というより、“周辺症状コントロール”のための薬という意見が多かったです。

血流から見ても、レミニールの著効例と、メマリー著効例は相反する可能性が意見されていました。

以上のように、現在の認知症の治療は、アリセプトを出しておけば済むようなものではありません。

やはり、患者さんの症状から脳血流がイメージする必要があります。

認知症サポート医制度も奨励されていますが、これなどある意味、“医師が認知症専門医ではなく付け焼刃的な知識を持った”という証明にしかなりません。

患者さん自身は、できるだけ地域での情報・評判を集めて、認知症専門医を受診されることをお勧めします。

ところで、私が2年前に出版した“患者さんと家族のための認知症の本”の改訂版が決定しました。

主に新薬の情報を16ページ分加筆させていただきました。

現在、本が増刷される確率は25％程度と言われています。

今回の改訂版で実質的な4刷になります。

多くの方々に感謝します。

平成24年3月20日に、三重県津市の人権センターで、認知症の人と家族の会三重県支部による『若年性認知症の方と家族への必要な理解と支援』で』で講演及びシンポジストとして参加してきました

みなさん、“若年性認知症”という言葉をご存知でしょうか？

若年性認知症とは、64歳以下に発症した認知症の総称です。

通常の高齢者の認知症に比べ、男性が女性の2倍という特徴があります。

発症年齢の平均は、51.3±9.8歳です。

全国では37,800人の患者数がいると言われています。

ある意味、40歳を超えれば誰でも、罹患する危険性があるのです。

40歳台で認知症になればどうなるでしょうか？

若年性認知症は、脳の萎縮のスピードも高齢者に比べると早く進行します。

そのため、就労は不可能となる事が多くなります。

つまり、長期で、経済的な負担を負うのです。

この段階では、生命保険の高度障害の基準を満たしません。

当然ながら、同じ基準である住宅ローンも免除されません。

つまり、認知症になった時点で、住宅ローンの滞納⇒競売⇒自己破産⇒生活保護への道を歩むことさえあるのです。

現在では、公的に救済される制度はありません。

傷病手当、精神障害者手帳、介護申請、障害年金、特別障害者手当を使えるものから使っていきます。

住宅ローンがある場合は、任意売却の手法を使って、銀行と交渉して、ご子息に買い取る手だても提案します。

そして、状態が進行したときには、間髪入れずに生命保険の高度障害を認定し、住宅ローンの免除を図ります。

現在、認知症専門医で、これだけの社会資源の利用法を熟知している医師は私だけだと自負しております。

そんな、知識をまとめたのが平成23年6月に執筆した『介護にいくらかかるのか？-いざという時、知っておきたい介護保険の知恵』です。

出版社の意向で、題名は介護保険に限定されていますが、若年性認知症でも生かせる情報が満載です。

今回の講演も、そんな本を読まれた認知症のご家族からのご依頼でした。

講演の機会とともに新しい出会を戴いた家族の会の方々には、心より感謝します。

先回は、てんかん患者さんの自動車の運転について指摘しました。

しかし、今後それ以上に問題となりそうなことが、認知症患者さんによる交通事故です。

認知症の患者さんは現在200－300万人と言われています。

認知症の患者さんの場合、初期の場合は、交通事故で病気が発見されることがあります。

例えば、アクセルとブレーキを間違えた、高速道路の逆走。

これだけで、診断が出来てしまうほどです。

また、認知症がかなり進行しているケースでも、田舎特有の交通事情で運転せざる得ないケースもあります。

しかし、やはり、尊い命を奪う可能性があるため、毅然と運転をやめるよう指導します。

認知症の場合、服薬だけでなく、社会との交流が大事という指導と矛盾しますが止むを得ません。

最近では、高齢者に対しては、免許の書き換えの際に、認知症の簡易検査がおこなわれます。

しかし、この検査もかなりいい加減で、相当認知症が進行していてもチェックできないケースが見受けられます。

本来なら、現状で行政として対策を取る必要があります。

やはり認知症の患者さんが重大な事故を起こさない限り、行政は動かないようです。

自分の患者さんがその当事者にならぬよう、これからも厳しい指導をせざるを得ません。

このような観点からも、年を取ったら、都会の公共交通機関の便利の良い場所での生活をお勧めしたいものです。

前回、認知症の治療薬としてアリセプトやイチョウ葉エキスをご紹介しました。

認知症には、中核症状と周辺症状があることは以前よりお話しています。

アリセプトやイチョウ葉エキスはあくまで中核症状に対する薬であります。

そのため、適応は、認知症の軽度から中等度が対象となります。

MMSEでは30点満点中、15点程度までとなります。

しかし、中核症状がさらに進行すると、周辺症状として、幻覚・妄想・易怒性・暴力行為・徘徊等が出現します。

当院の認知症専門外来では、まず患者さんに頭部CTと側頭葉の機能評価目的のMMSEと前頭葉の機能評価目的のFAB検査を行います。

その間に、ご家族からお話を伺います。

最近では、本人を診断しなくても話だけでほぼ診断がついてしまいます。

まず重要なことは周辺症状の有無です。

周辺症状が出現していれば、MMSEは15点以下である事が多いようです。

逆に、周辺症状が出現しているのにMMSEが15点以上の場合、アルツハイマー型や血管性以外の認知症を疑います。

その上で、頭部CT所見、さらに患者さんの運動機能を評価すると、かなりの精度で認知症の診断が可能です。

そのため、ホームページでも認知症の無料相談を受付けています。

項目は、当院の認知症専門外来でお伺いする内容が網羅されています。

遠方で、受診が困難な方には、ご利用をお薦めします。

　認知症が進行すると先回の中核症状だけでなく、感情的な変化や精神病的な言動が出現してきます。介護者が悩まされる症状です。このような症状を中核症状に対して「行動・心理症状（BPSD）」と呼びます。従来の周辺症状と同じ意味です。BPSDには、幻覚、妄想、徘徊、人格変化、暴力行為などがあります。この中では特に「お金を盗られた」といった被害妄想の頻度がもっとも多いようです。被害妄想は家族内のトラブルになる事も多く、 “実害”が出現します。この段階ではBPSDのコントロールが主体となり、認知機能障害自体の治療は困難となります。さらにBPSDのコントロールが悪いと在宅介護が困難となり、施設入所も考慮せざる得なくなります。